Changer de caisse maladie est votre droit, que vous pouvez ou non exercer. Monika Hudecová, porte-parole du Bureau de surveillance des soins de santé, vous avertit qu’il faut aborder cette étape avec prudence et prendre des décisions en fonction du bénéfice réel que vous apporterait un changement de caisse d’assurance maladie. En revanche, si vous n’êtes pas satisfait de votre mutuelle, il n’y a aucune raison de changer d’avis, cherchez-en une autre, vous avez encore presque trois semaines pour le faire.

Peut-être avez-vous des raisons très sérieuses de changer : vous devez prendre rendez-vous avec un spécialiste que vous n’avez pas encore réussi à consulter, la caisse d’assurance maladie vous a refusé un traitement, des médicaments coûteux ou des spas. Peut-être changez-vous de compagnie d’assurance maladie en fonction de celle avec laquelle votre médecin a un contrat ou si elle prend en charge l’intervention chirurgicale que vous devez subir. Si vous voulez être sûr que vos attentes seront satisfaites en transférant vers une autre caisse maladie, il est préférable de vous en assurer à l’avance et d’écrire ou d’appeler la caisse maladie avant de déposer la demande pour savoir si vous aurez réellement droit à les procédures ou le traitement requis.

Un avantage auquel vous (ne pouvez pas) prétendre

Et peut-être êtes-vous plus susceptible de vous tourner vers les recommandations de connaissances satisfaites de leur caisse d’assurance maladie, ou attirés par les avantages, tout comme les produits et services au-dessus des normes qui dépassent le cadre des soins de santé, qui sont déterminés par loi, et qui déclenchent une bataille concurrentielle pour de nouveaux assurés. C’est souvent principalement une contribution financière de plusieurs dizaines à centaines d’euros qui soulage le budget familial tendu, comme 150 euros pour le dentiste, 50 % pour les vaccinations ou 100 euros pour les montures de lunettes.

Les prestations proposées par les caisses d’assurance maladie individuelles sont alléchantes, mais il est raisonnable de les regarder avec sobriété et de se poser deux questions principales : est-ce une prestation dont vous ou votre famille allez réellement bénéficier ? Et est-ce un avantage dont vous pourrez réellement profiter ? Regardez donc non seulement ce que la caisse d’assurance maladie vous propose, mais aussi les conditions que vous devez remplir pour pouvoir prétendre à cette prestation.

« Chaque caisse d’assurance maladie peut déterminer elle-même les conditions d’octroi d’une prestation spécifique », souligne Monika Hudecová, porte-parole de l’Office de surveillance des soins de santé. Dans le passé, l’Office a traité plusieurs plaintes dans lesquelles des assurés soulignaient que, bien qu’ils remplissent toutes les conditions fixées par la caisse d’assurance maladie, qu’ils savaient garantir par leurs propres moyens, l’avantage financier ne leur a pas été versée. Les caisses d’assurance maladie subordonnent souvent les prestations individuelles à d’autres exigences, telles que la réussite d’examens préventifs, l’application des prestations dans un délai déterminé ou la déclaration correcte des prestations de santé individuelles par le prestataire de soins.

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« Familiarisez soigneusement ces conditions avant de soumettre une candidature », insiste la porte-parole. « Chaque compagnie d’assurance les fait publier sur son site officiel, ou contacte par téléphone la compagnie d’assurance maladie sélectionnée ou se présente en agence. » Monika Hudecová souligne que l’Office de surveillance des soins de santé recommande à tous les assurés de communiquer exclusivement avec la caisse d’assurance maladie et ses collaborateurs, et non par l’intermédiaire d’autres intermédiaires.

Nouveau : vérification d’identité

L’année dernière, 180 399 personnes ont changé de caisse d’assurance maladie, Cependant, l’Office de contrôle des soins de santé a enregistré un certain nombre de suggestions liées à une éventuelle réassurance non autorisée de la part des assurés.

« Les assurés ont indiqué dans leurs déclarations que le changement de caisse maladie avait eu lieu à leur insu, que les personnes qui avaient rédigé avec eux la demande leur avaient fourni des informations trompeuses ou fausses, ou encore qu’ils avaient été informés de la rédaction d’une enquête sur les prestations offertes ou sur une enquête de satisfaction auprès de la caisse d’assurance maladie, pas sur le dépôt d’une demande. Ils ont signé la demande à la hâte, sans imaginer les conséquences, ont fourni leurs données personnelles, mais ont objecté qu’ils n’avaient pas signé la demande, que la signature sur le la demande a été falsifiée », se souvient la porte-parole Monika Hudecová. En raison de soupçons de pratiques déloyales de réassurance, l’office a analysé les données des cinq dernières années et a constaté que dans certaines des municipalités les plus pauvres de l’est de la Slovaquie, près de 60 000 assurés ont été réassurés trois fois ou plus au cours de cette période.

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La nouveauté de cette année est donc un mécanisme de vérification d’identité, qui devrait prévenir les pratiques déloyales dans le recrutement des assurés. L’objectif principal était d’éliminer la possibilité pour les caisses d’assurance maladie d’accepter les demandes des assurés dans la rue, dans les centres commerciaux, à la gare ou lors de manifestations publiques. Vous pouvez ainsi remplir et signer personnellement la demande de nouvelle compagnie d’assurance à la succursale de la compagnie d’assurance sélectionnée. La deuxième option consiste à postuler en ligne. Les compagnies d’assurance publient des demandes en ligne sur leurs sites Web, que vous remplissez et envoyez par voie électronique. Vous pouvez également imprimer la demande depuis le site Internet de la compagnie d’assurance, la remplir et l’envoyer à la compagnie d’assurance par courrier.

Si vous ne déposez pas la demande directement dans une agence de la caisse d’assurance maladie, mais vous l’envoyez par voie électronique ou par courrier, vous devez joindre une photocopie de la carte d’identité dont le numéro figure sur la demande, ou la demande doit être signée avec une signature électronique qualifiée, ou elle doit être signée avec une signature officiellement certifiée.

« Si vous ne savez pas que vous avez déposé une demande, vous avez probablement été réassuré frauduleusement ou illégalement », souligne Monika Hudecová. Dans ce cas, vous devez vous adresser à la caisse d’assurance maladie auprès de laquelle vous étiez réassuré. Seulement si vous n’êtes pas satisfait du traitement de votre demande, vous pouvez déposer une plainte auprès de l’Office de Surveillance des Soins de Santé. Si vous pensez que vos données personnelles ont été utilisées de manière abusive ou qu’une signature a été falsifiée, vous pouvez également contacter les autorités répressives.

Le Bureau de surveillance des soins de santé admet : que grâce au durcissement de la législation en vigueur à partir de janvier 2023, il s’attend à une diminution du nombre de demandes de changement non autorisé de caisse d’assurance maladie. Le délai de dépôt des demandes auprès de la caisse d’assurance maladie étant fixé au 30 septembre, il ne connaîtra les chiffres exacts que plus tard.

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Même après septembre, vous pouvez changer d’avis

Si vous avez déposé une demande de changement de caisse d’assurance maladie, vous avez le droit de la retirer même sans indication de motif jusqu’au 31 octobre 2023. Toutefois, le retrait doit être fait par écrit et présenté à la caisse d’assurance maladie auprès de laquelle vous avez présenté votre demande. la demande, c’est-à-dire l’endroit où vous souhaitiez vous réassurer à partir de l’année civile suivante.

Le retrait s’effectue soit en personne, après vérification de votre identité ou de l’identité de la personne habilitée à faire la demande pour l’assuré et des données précisées dans le retrait de la demande par la caisse d’assurance maladie, soit par voie électronique – le retrait du La demande doit être accompagnée d’une photocopie de votre carte d’identité et doit être signée avec une signature électronique qualifiée ou une signature officiellement certifiée.

Si vous déposez des demandes en raison d’un changement de caisse d’assurance maladie dans plusieurs caisses d’assurance maladie, vous êtes obligé de retirer les demandes déposées avant le 31 octobre, à l’exception de la demande sur laquelle vous insistez, et d’en informer les caisses d’assurance maladie. .